问题咨询回复内容

说明:对涉及到具体工作人员的违规和服务态度的问题,请您详细提供有关情况(具体时间、地点)和您的具体联系方法,以便有关部门进行核对。如果您不希望在网上公开您的问题, 可以选择“不公开”选项,提交后只能凭系统反馈给您的查询码进行查询。

问题咨询详情

主题

医保报销遭到无理由拒绝

咨询时间

2020-03-28 00:17:47

处理部门

回复时间

2020-04-04 10:17:32

详情

2020年3月20日,到市民之家3楼医保窗口办理城乡居民医保报销,外地急诊和住院,手续齐全, 提交的材料有发票、病例、入院记录、出院记录、药费清单。医保窗口办事人员拒绝报销,拒绝接收 报销材料和报销申请,理由是:病例只有两页,病例不够齐全。 医院只出具了两页病例,没有更多的内容可写。我认为:各家医院病例撰写风格不同,不可能要求 各家医院都符合项城医院行业风格,即使病例只有两页,就按两页记载的内容报销即可,超出两页的 可以不报销;医保窗口工作人员没有审核职权;按照医保管理办法,外地就诊出院后1个月内报销,超 过1个月就可能不报销了,医保窗口工作人员应当接受提交的报销材料,缺少的材料后期补充;医保窗 口工作人员应当指出病例缺少哪些内容,却没有告知。 恳请市长协调,解决纠纷,也请告知病例需要补充哪些内容,也请告知不服医保报销的救济办法 ?欢迎来电联系158****2394

回复内容

市长热线电话受理中心:项城市医疗保障局接到市长信箱受理单关于孙洪永反映医保报销的批件后,局领导班子高度重视,指派工作人员核实情况,结果如下:1.参保居民孙洪永的母亲,于2020年3月29日在市民之家医保窗口提交在杭州住院的医疗费用。工作人员审核所带资料后告知其住院病历复印的不完整,补充完整后再报销。并且告知由于今年疫情,异地出院材料,报补时间可以宽限至本年度年底,不会超期。2.医保局给参保居民发放的《项城市城乡居民医疗证》第四页第一条规定(项城市城乡居民医保外诊补偿所需材料):(1)住院病历复印件:包括病案首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、出院小结;(2)当时孙洪永的母亲只提交了首页一张、入院记录一张。因此患者家属孙洪永信箱个人认为的提交两张病历就报补两张病历记载的内容,不符合医保政策之规定。项城市医疗保障局2020年4月3日